כאב גב? כך מקצרים את הדרך בין תורים, בדיקות וטיפול

בדיוק עבור מצבים כאלה פועל המוקד האורתופדי המהיר של הרצליה מדיקל סנטר, עם מסלול ייעודי לבעיות גב ועמוד שדרה. המוקד מרכז את כל שלבי הבירור והטיפול, על ידי רופא מומחה גב ועמוד שדרה, כולל ביצוע בדיקות דימות לפי הצורך וקבלת טיפול והכוונה להמשך.

ד"ר סעיד יאסין, מומחה לנוירוכירורגיה ומנתח עמוד שדרה בכיר בהרצליה מדיקל סנטר, מסביר למה לא כל כאב גב הוא פריצת דיסק, מתי באמת צריך להיבדק, ומה המשמעות של ממצאים כמו "בלט" או "פריצה" ב- MRI.

"כאבי גב הם אחת התלונות השכיחות ביותר בעולם", אומר ד"ר סעיד יאסין, מומחה לנוירוכירורגיה ומנתח עמוד שדרה בכיר בהרצליה מדיקל סנטר. "בערך אחד מכל 13 אנשים בעולם סובל, או סבל, מכאבי גב, וכיום זו אחת הסיבות המובילות בעולם למוגבלות. אבל לצד השכיחות הגבוהה, חשוב להכניס דברים לפרופורציה: כ־80% מכאבי הגב מוגדרים ככאבים לא ספציפיים, כלומר ללא מחלה מסוכנת או בעיה מבנית שמסבירה אותם. לרוב מדובר בכאבים ממקור מכאני, מפרקי או שרירי".

המשמעות היא שרוב כאבי הגב אינם סימן לבעיה מסוכנת, אבל זה לא אומר שצריך להתעלם מכל כאב. השאלה המרכזית היא לא רק כמה כואב, אלא איך הכאב מתנהג: האם הוא הופיע אחרי מאמץ, האם הוא משתפר, האם הוא מקרין לרגל, האם יש חולשה או נימול, והאם יש סימנים שמחייבים בירור מהיר יותר.

לדברי ד"ר יאסין, בכאב גב חדש, ללא סימנים נוירולוגיים או סימני אזהרה, הטיפול הראשוני הוא בדרך כלל שמרני, כלומר להמשיך להיות פעילים ככל האפשר, לקבל טיפול מתאים בכאב לפי הצורך, ולשלב פיזיותרפיה או שיקום תנועתי בהתאם למצב. במילים אחרות, לא כל כאב גב חדש צריך להפוך מיד למסלול של בדיקות מתקדמות.

אבל יש מצבים שבהם לא נכון לחכות. "חולשה חדשה או מתקדמת ברגל, הפרעה בשליטה על שתן או צואה, ירידה בתחושה באזור המפשעה, חום עם כאבי גב, טראומה משמעותית או חשד לזיהום או לגידול מחייבים בירור מהיר ולעיתים דחוף", הוא אומר. גם כאב שמקרין לרגל ונמשך למרות טיפול מתאים מצדיק הערכה של מומחה עמוד שדרה.

האיזון הזה חשוב, כי מטופלים רבים נעים בין שני קצוות - מי שמחכים יותר מדי למרות סימנים שדורשים בדיקה, ומי שרצים מהר מדי לבדיקה מתקדמת, מקבלים פענוח מלחיץ, ומתחילים לחשוב על תרחישים שלא בהכרח קשורים למה שהם מרגישים.

מעט מילים מפחידות מטופלים כמו "בלט דיסק" או "פריצת דיסק". מספיק שהן יופיעו בפענוח כדי שאדם ירגיש שהגב שלו נמצא בסכנה, אבל המציאות מורכבת יותר. לא כל ממצא בדימות מסביר את הכאב, ולא כל ממצא מחייב טיפול מורכב.

"הדבר הראשון שאני אומר למטופלים הוא שאנחנו לא מנתחים MRI, אנחנו מטפלים באדם", אומר ד"ר יאסין. "בלט דיסק הוא בדרך כלל שינוי רחב יחסית בהיקף הדיסק והתבלטות שלו, ולרוב אינו גורם ללחץ עצבי משמעותי. בפריצת דיסק יש יציאה ממוקדת יותר של חומר הדיסק, בדרך כלל לכיוון המקום שבו ההתנגדות נמוכה יותר, כלומר תעלת השדרה. אבל המילה שכתובה בפענוח לא קובעת לבדה את חומרת המצב".

אז מה כן קובע? החיבור בין התמונה לבין האדם שיושב מול הרופא - איפה הכאב, האם הוא מקרין, האם יש נימול או חולשה, מה מראה הבדיקה הנוירולוגית, והאם הממצא בדימות באמת מתאים לכל אלה. אדם יכול לצאת מבדיקת MRI עם פענוח שנשמע מאיים, אבל בלי להבין אם הממצא באמת קשור לכאב שלו. לכן, לפני שמתרגמים כל "בלט" או "פריצה" להחלטה טיפולית, צריך לחבר בין שלושה דברים: התלונה של המטופל, הבדיקה הקלינית, ומה שרואים בדימות.

לדברי ד"ר סעיד יאסין, ממצאים כאלה בהדמיה שכיחים גם אצל אנשים שאין להם כאב או תסמינים נוירולוגיים. "במחקר גדול, למשל, נמצא בלט דיסק אצל 30% מבני ה-20 ללא כאבים וללא תסמינים נוירולוגיים, ואצל 84% מבני ה-80", הוא מסביר. לכן, MRI שמוגדר כ"לא תקין" אינו שווה בהכרח מחלה שדורשת טיפול. יותר מזה, חלק גדול מפריצות הדיסק יכולות להצטמצם ולהיספג עם הזמן באופן טבעי או תחת טיפול שמרני מכוון ומתאים.

כאב גב אינו תמיד "בעיה של מנתח", ולא תמיד "בעיה של פיזיותרפיה". לפעמים הוא דורש בדיקה של מומחה עמוד שדרה, דימות, רפואת כאב, פיזיותרפיה ולעיתים גם ייעוץ ניתוחי. השאלה היא איך מחברים בין כל התחנות האלה בלי להפוך את המטופל למנהל פרויקט של הכאב שלו.

"היתרון הגדול של מרכז רב תחומי הוא שהמטופל לא צריך לעבור בין מערכות נפרדות ולהמתין בכל פעם מחדש", אומר ד"ר יאסין. "אפשר לחבר את הבדיקה הקלינית עם הדימות, רפואת הכאב, פיזיותרפיה ומומחה עמוד שדרה, ולבחור עבורו את הטיפול המתאים והמדויק ביותר. לפעמים המשמעות היא להימנע מניתוח מיותר, ולפעמים דווקא לזהות בזמן מטופל שלא נכון לדחות את הטיפול בו".

במקרים שבהם הכאב דורש בירור מסודר יותר, היתרון הוא לא רק במומחה אחד, אלא במעטפת שסביבו. כאשר ניתן לחבר בין בדיקה קלינית, דימות, רפואת כאב, פיזיותרפיה ומומחה עמוד שדרה, המטופל לא נשאר לבד מול כמה תחנות נפרדות, אלא מקבל תמונה ברורה יותר של האפשרויות שעומדות בפניו.

המילה ניתוח עדיין מפחידה רבים, ובצדק. היא דורשת בירור רציני, התאמה מדויקת ושיחה מלאה על חלופות, סיכויים ומגבלות. אבל גם כאן, אומר ד"ר יאסין, הרפואה השתנתה.

"כאשר כבר נדרש ניתוח, המטרה היא להתאים את היקף הניתוח לפתולוגיה ולא לבצע ניתוח גדול יותר מהנדרש", הוא מסביר. "בחלק מהמטופלים המתאימים ניתן לבצע ניתוח דיסק אנדוסקופי מלא, דרך חתך קטן מאוד ובעזרת מצלמה ברזולוציה גבוהה, שמאפשרת דיוק גבוה ושמירה מרבית על הרקמות סביב".

לדבריו, בגישה כזו, במטופלים המתאימים, ניתן לטפל בחלק מהפתולוגיות השכיחות בעמוד השדרה תוך פגיעה מופחתת ברקמות, פחות כאב לאחר הניתוח וחזרה מהירה יותר לשגרה ולעבודה. אבל גם כאן חשוב לזכור, שהטכנולוגיה אינה המטרה. המטרה היא לבחור נכון, למטופל הנכון, בזמן הנכון.

כאב גב הוא לא תמיד סיפור פשוט, אבל הוא גם לא תמיד חייב להיות דרמטי. בין המתנה מיותרת לבין ריצה מהירה מדי לבדיקה או ניתוח, יש דרך אמצע - להקשיב לגוף, לשים לב לסימנים חריגים, לקבל הערכה מקצועית כשצריך, ולבנות מסלול טיפול שמתחיל באדם ולא בפענוח של בדיקה.

לסיום, חשוב לזכור שאין צורך להתמודד עם כאבי הגב לבד או ללכת לאיבוד בין הבדיקות. במסגרת המוקד האורתופדי המהיר של הרצליה מדיקל סנטר פועל מסלול ייעודי ומתקדם הממוקד בבעיות גב ועמוד שדרה. המסלול מרכז מעטפת הכוללת אבחון וטיפול מהיר, ביצוע צילום או דימות לפי הצורך, אפשרות למתן זריקה בהתאם לצורך ולשיקול דעת רפואי, וקבלת ייעוץ ממומחה גב ועמוד שדרה בכיר, כדי שתוכלו לקבל את המענה המדויק ביותר.

למידע נוסף על המוקד האורתופדי המהיר בהרצליה מדיקל סנטר, ניתן להיכנס לעמוד השירות >>

למידע נוסף על ד"ר סעיד יאסין, ניתן להיכנס לעמוד הרופא באתר הרצליה מדיקל סנטר >>

*המידע בכתבה מובא כשירות לציבור ואינו מהווה ייעוץ רפואי, חוות דעת רפואית או תחליף להתייעצות עם רופא.ה. בכל מקרה של כאב גב מתמשך, החמרה, תסמין חדש או שינוי במצב הבריאותי, יש לפנות לגורם רפואי מוסמך לצורך אבחון והתאמת טיפול אישי.